1
|
|
2
|
- Συστολική υπέρταση
- Συνδυασμένη συστολική και διαστο-λική, που αποτελεί την εξέλιξη της
πρωτοπαθούς υπέρτασης της μέσης ηλικίας
|
3
|
|
4
|
- Στεφανιαία νόσος
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Περιφερική αγγειοπάθεια
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Δυσλιπιδαιμίες
- Υπερουριχαιμία
- Ορθοστατική υπόταση
- Ψευδοϋπέρταση
- Υπερτροφία προστάτου
|
5
|
- Η υπέρταση σχετίζεται με πολλαπλούς παράγοντες στην εξέλιξη της
στεφανιαίας νόσου στους ηλικιωμένους ασθενείς
- Επιτάχυνση της στένωσης των στεφανιαίων
- Διαταραχές της αγγειοδιαστολής που εξαρτάται από το ενδοθήλιο
- Παθολογικά αυξημένη αντίσταση των μικρών αγγείων με ή χωρίς υπερτροφία
- Περιορισμένες εφεδρείες των στεφανιαίων
|
6
|
- ΘΕΡΑΠΕΙΑ
- Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται στη θρομβο-λυτική αγωγή σε περίπτωση οξέος
εμφράγματος
- Χορήγηση προσεκτικά β-αποκλειστών σε μικρές δόσεις σε συνδυασμό με
διουρητικά
- Χορήγηση Ανταγωνιστών ασβεστίου
|
7
|
|
8
|
- Στεφανιαία νόσος
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Περιφερική αγγειοπάθεια
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Δυσλιπιδαιμίες
- Υπερουριχαιμία
- Ορθοστατική υπόταση
- Ψευδοϋπέρταση
- Υπερτροφία προστάτου
|
9
|
|
10
|
- Υπέρταση υπάρχει στο 91% των ηλικιωμένων ασθενών που εκδηλώνουν
συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια τριπλασιάζοντας τον κίνδυνο αιφνιδίου
θανάτου
- Στο 20-25% των περιπτώσεων υπάρχει μόνο διαστολική δυσλειτουργία που
οφείλεται στην υπερτροφία, την ίνωση, την ισχαιμία και αυξημένο
μεταφορτίο
|
11
|
- ΘΕΡΑΠΕΙΑ
- Η επιλογή της αντιϋπερτασικής θεραπείας πρέπει να βασίζεται στη παρουσία
συνοδών καταστά-σεων. Η εξατομίκευση της θεραπείας είναι προτιμότερη από
την σταδιακή προσέγγιση βήμα-βήμα
- Πρώτη επιλογή τα διουρητικά αρχικά σε μικρές δόσεις σε συνδυασμό με
καλιοσυντηρητικό
- Αναστολείς του ΜΕΑ και ΑΤ2
- Ανταγωνιστές ασβεστίου (διυδροπυριδίνες)
|
12
|
- Στεφανιαία νόσος
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Περιφερική αγγειοπάθεια
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Δυσλιπιδαιμίες
- Υπερουριχαιμία
- Ορθοστατική υπόταση
- Ψευδοϋπέρταση
- Υπερτροφία προστάτου
|
13
|
- Αμέσως μετά την εμφάνιση του αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ή ΑΠ
μπορεί να αυξηθεί πάρα πολύ
- Συνιστάται προσοχή στη μείωση ακόμα και πολύ αυξημένων τιμών ΑΠ αμέσως
μετά από αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Κατάλληλα φάρμακα για παρεντερική χρήση είναι εκείνα που έχουν ελάχιστη
επίδραση στα αγγεία του εγκεφάλου όπως οι α-ΜΕΑ
- Ανταγωνιστές ασβεστίου σε υπογλώσσια χορήγηση πρέπει να αποφεύγονται,
επειδή απορροφώνται γρήγορα και προκαλούν απότομη πτώση της ΑΠ
|
14
|
- Στεφανιαία νόσος
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Περιφερική αγγειοπάθεια
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Δυσλιπιδαιμίες
- Υπερουριχαιμία
- Ορθοστατική υπόταση
- Ψευδοϋπέρταση
- Υπερτροφία προστάτου
|
15
|
- Η παρουσία συμπτωματικής περιφερικής αγγειοπάθειας αυξάνει σημαντικά τον
κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακά προβλήματα στο μέλλον στους
ηλικιωμένους υπερτασικούς
- Η μέτρηση του δείκτη ΑΠ σφυρων-βραχίονα με στηθοσκόπιο Doppler αποτελεί
αντικειμενική μέθοδο διάγνωσης εκτίμησης του κινδύνου
- Μεγαλύτερη σημασία έχει ή αναγνώριση προσβολής του εξωκρανιακού τμήματος
της καρωτίδος, που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης παροδικών και άλλων
αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων, καθώς και της στεφανιαίας νόσου
|
16
|
- Στεφανιαία νόσος
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Περιφερική αγγειοπάθεια
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Δυσλιπιδαιμίες
- Υπερουριχαιμία
- Ορθοστατική υπόταση
- Ψευδοϋπέρταση
- Υπερτροφία προστάτου
|
17
|
- Οι ηλικιωμένοι υπερτασικοί εμφανίζουν πιο συχνά σκλήρυνση του τοιχώματος
του προσα-γωγού αρτηριδίου (Υπερτασική νεφροσκλή-ρυνση)
- Οι διαβητικοί πάσχουν συχνότερα από νεφρική ανεπάρκεια
- Πρώτη κλινική εκδήλωση η νυκτουρία και το πρώτο εργαστηριακό εύρημα ή
μικρολευκο-ματινουρία
|
18
|
- Στεφανιαία νόσος
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Περιφερική αγγειοπάθεια
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Δυσλιπιδαιμίες
- Υπερουριχαιμία
- Ορθοστατική υπόταση
- Ψευδοϋπέρταση
- Υπερτροφία προστάτου
|
19
|
- Η υπέρταση και ο διαβήτης συνυπάρχουν συχνότερα με την πρόοδο της
ηλικίας
- Η υπέρταση στους διαβητικούς είναι πιο επίμονη, με μικρότερου βαθμού
ελάττωση κατά τη νύκτα, λόγω νευροπάθειας του αυτόνομου νευρικού
συστήματος ή αρχομένη διαβητική νεφροπάθεια
- Προσοχή στη θεραπεία με διουρητικά και β-αναστολείς. Οι αναστολείς του
μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί
|
20
|
- Στεφανιαία νόσος
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Περιφερική αγγειοπάθεια
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Δυσλιπιδαιμίες
- Υπερουριχαιμία
- Ορθοστατική υπόταση
- Ψευδοϋπέρταση
- Υπερτροφία προστάτου
|
21
|
- Η υπέρταση είναι συχνότερη σε ηλικιω-μένους με παχυσαρκία σπλαχνικού
τύπου όπου τα λιπίδια του αίματος είναι αυξημένα
- Όλους τους ασθενείς αυτούς συνδέει ένας κοινός παράγοντας, η αντίσταση
στην ινσουλίνη και η υπερινσουλιναιμία
|
22
|
- Στεφανιαία νόσος
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Περιφερική αγγειοπάθεια
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Δυσλιπιδαιμίες
- Υπερουριχαιμία
- Ορθοστατική υπόταση
- Ψευδοϋπέρταση
- Υπερτροφία προστάτου
|
23
|
- Υπερουριχαιμία υπάρχει σε ποσοστό μέχρι και 50% στους ηλικιωμένους
υπερτασικούς από ο,τι σε άτομα με φυσιολογική πίεση
- Η υπερουριχαιμία πιθανώς οφείλεται πιθανώς σε μειωμένη νεφρική αιματική
ροή λόγω νεφροσκλήρυνσης
- Σε ασθενείς με υπερουριχαιμία δεν πρέπει να χορηγούνται θειαζίδες. Η
σπιρονολακτόνη μπορεί να χορηγηθεί χωρίς πρόβλημα
|
24
|
- Στεφανιαία νόσος
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Περιφερική αγγειοπάθεια
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Δυσλιπιδαιμίες
- Υπερουριχαιμία
- Ορθοστατική υπόταση
- Ψευδοϋπέρταση
- Υπερτροφία προστάτου
|
25
|
|
26
|
- Η ορθοστατική υπόταση είναι μεγαλύτερη του 20% στους ηλικιωμένους
υπερτασικούς, ιδιαίτερα αν ο έλεγχος γίνει μετά την έγερση από
κατακεκλιμένη θέση
- Οι πιο συχνές αιτίες είναι η λίμναση του αίματος στις φλέβες των κάτω
άκρων και η ανεπάρκεια του αυτόνομου νευρικού συστήματος
- Η μειωμένη ευαισθησία των πιεσοϋποδοχέων συχνά συνοδεύει την συστολική
υπέρταση και σχετίζεται με την ηλικία
- Η χρόνια υπέρταση μετατοπίζει τον ουδό της αυτορρύθμισης του εγκεφάλου
και έτσι μια μικρή πτώση της ΑΠ προκαλεί σημαντική μείωση της αιματικής
ροής στον εγκέφαλο
|
27
|
- ΘΕΡΑΠΕΙΑ
- Η ρύθμιση της ΑΠ πρέπει να είναι ήπια και σταδιακή και να αποφεύγονται
φάρμακα που είναι πιθανό να προκαλέσουν ορθοστατική υπόταση
- Μεγαλύτερη προσοχή απαιτείται με τους ακόμη πιο ηλικιωμένους ασθενείς
- Πριν κανείς χορηγήσει φάρμακα, πρέπει να ξανασκεφθεί τα πλεονεκτήματα
της μη φαρμακευτικής αντιμετώπισης
- Η ορθοστατική υπόταση μπορεί να βελτιωθεί με την αποτελεσματική
αντιυπερτασική θεραπεία
- Απλές μέθοδοι μπορεί να αποδειχθούν αποτελεσματικές, όπως ο ύπνος με το
κεφάλι πιο ψηλά και η ισομετρική άσκηση
- Στα φάρμακα που μπορεί να βοηθήσουν περιλαμβάνονται ο β-αγωνιστής
πινδολόλη και η ερυθροποιητινη
|
28
|
- Στεφανιαία νόσος
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Περιφερική αγγειοπάθεια
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Δυσλιπιδαιμίες
- Υπερουριχαιμία
- Ορθοστατική υπόταση
- Ψευδοϋπέρταση
- Υπερτροφία προστάτου
|
29
|
- Η συνήθης έμμεση μέτρηση της ΑΠ με περιχειρίδα μπορεί να δώσει
πλασματικά αυξημένες τιμές λόγω μεγαλύτερης δυσκαμψίας των μεγάλων
αρτηρίων που εμποδίζει την διακοπή της κυκλοφορίας στη βραχιόνιο αρτηρία
- Η συχνότητα της ψευδοϋπερτασης ποικίλει σε διάφορες μελέτες, αλλά το πιο
πιθανό είναι ότι δεν ξεπερνά το 5%
- Το ενδεχόμενο ψευδοϋπέρτασης πρέπει να ελέγχεται αν ο ασθενής έχει
υψηλές τιμές ΑΠ χωρίς κλινικά ευρήματα άν έχει συμπτώματα υπότασης με
την ελαφρά μείωση των τιμών της ΑΠ με αντιϋπερτασική αγωγή
- Πιο ακριβείς μετρήσεις της πραγματικής ενδαρτηριακής πίεσης μπορούμε να
έχουμε με αυτόματη μέτρηση με υπέρηχους ή με μέτρηση στο δάκτυλο
|
30
|
- Στεφανιαία νόσος
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Περιφερική αγγειοπάθεια
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Δυσλιπιδαιμίες
- Υπερουριχαιμία
- Ορθοστατική υπόταση
- Ψευδοϋπέρταση
- Υπερτροφία προστάτου
|
31
|
- Η υπερτροφία προστάτου στους ηλικιω-μένους άνδρες είναι συχνό πρόβλημα
και πιθανώς αντιυπερτασικά φάρμακα να αυξήσουν τα προβλήματα
- Οι α-Αποκλειστές είναι φάρμακο εκλογής για την ομάδα αυτή των ασθενών
|
32
|
- Τα αποτελέσματα της θεραπείας της υπέρτασης σε ηλικιωμένους ασθενείς
είναι εντυπωσιακά λόγω:
- Οι ηλικιωμένοι διατρέχουν, συγκριτικά, μεγαλύτερο κίνδυνο και είναι πιο
πιθανό, στο σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα που διαρκούν οι μελέτες,
να προστατεύονται με τη βελτίωση της υπέρτασης
- Οι ηλικιωμένοι έχουν συνολικά περισσότερους παράγοντες κινδύνου, έτσι η
αντιυπερτασική αγωγή έχει καλύτερα αποτελέσματα
- 2. Χρησιμοποιώντας τη συνολική καρδιαγγειακή θνητότητα ως τον πλέον
αξιόπιστο δείκτη αξιολόγησης των πλεονεκτημάτων της θεραπείας, φαίνεται
ότι για να αποτραπεί ένας θάνατος, πρέπει να θεραπευθούν για 5 χρόνια
205 νεώτεροι αλλά μόνο 58 πιο ηλικιωμένοι
|